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大口吐血用盆接!幸亏有TA……

日前,在医院消化内科门诊,52岁的老张找到范光学主任复诊。老张笑着说:“这条命是捡回来的,以后可不敢了!”

 
酒后突发大出血,鬼门关边前走一遭
春节前夕,老张和朋友聚会时“多喝了几杯”,第二天晨起老张开始数次呕血,并发生短暂晕厥。来到我院检查,显示老张患有重度肝硬化,考虑是由于大量饮酒诱发的上消化道出血,在急诊科经过紧急处理,情况逐步稳定后收入消化内科。
不料,当天下午,老张再次出现大出血,大量的鲜血从口腔喷涌而出,很快脸盆里接了近两千毫升的出血量,血压迅速下降……危急时刻,范光学主任带领团队立即为老张行急诊胃镜检查,发现老张食管和胃底静脉曲张破裂出血,紧急行内镜下胃底曲张静脉组织胶注射、食管曲张静脉套扎治疗,出血即刻停止,同时加压输血、积极对症处理,逐步纠正老张的失血性休克状态,使生命体征趋于稳定。经过一周的住院治疗,老张病情稳定顺利出院。
 
42岁的万先生既往有肝硬化病史,因呕血数次入院。在行胃镜检查时,发现胃内大量出血,胃底曲张静脉正在涌血,范光学即刻给予紧急内镜下胃底曲张静脉注射组织胶止血,食管曲张静脉予以套扎治疗,出血立即停止,术后恢复良好。
62岁的杜先生日前因反复多次消化道出血入院,诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血,经过胃镜下食管曲张静脉套扎顺利出院。
急诊胃镜为此类患者获救带来希望
类似这样危急的病情、这种惊心动魄的抢救场面,经常在消化内科发生。肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血往往出血汹涌,病情凶险,在短时间内出血可达数千毫升。患者会在极短时间内因大量出血导致失血性休克,甚至死亡。所以对此类患者的诊治,特别是急诊胃镜下的迅速干预尤为重要!
 
这是一项内镜下高风险的手术之一,由于破裂血管压力高,出血速度快,出血量大,有些病人的曲张静脉甚至呈飙血状态,在施行治疗前或在治疗过程中就极有可能发生死亡。
我院消化内科自2019年开始,通过新技术的学习和培训,逐步开展了内镜下治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血系列技术,结合现代精准治疗观念理论,并克服由于食管和胃内大量积血导致的视野差等困难,在内镜下对出血的曲张静脉进行精准注射、套扎、硬化等联合治疗,大大提高了手术成功率,将再出血的风险降到最低。在治疗的近30例病人中,绝大多数病人效果良好,出院后随访未再继续出血。
这项技术对术者有很高要求
开展这项技术,要求术者具备熟练的内镜操作基础和扎实的基本功,要有精准的内镜下血管穿刺技术,由于胃内曲张静脉血管粗大隆起,加之表面附着黏液比较黏滑,穿刺时一旦误入粘膜下注射组织胶,极易引起局部组织坏死,医生必须一针扎入血管。还要掌握快速有效的交替注射技术,现在多采用聚桂醇-组织胶-聚桂醇的新“三明治疗法”,组织胶遇到血液后十秒钟左右即可快速凝固达到止血目的,所以注射完毕要立即一气呵成更换注射,避免退针慢了组织胶将注射针粘住,拔针时引起致命性大出血,同时操作不当组织胶还会损坏胃镜。医护配合必须娴熟默契,这类患者治疗过程中极有可能再次大出血,操作者需要具备高度的应对风险能力和临危不惧的心理素质。
消化内科简介
 即墨人民医院消化内科是“青岛市医疗卫生C类重点学科”,目前承担青岛市卫计委科研一项,是青岛市上消化道癌机会性筛查项目承担单位之一。科室以内镜下微创治疗为特色,在内镜诊疗方面勇于探索,开展了多项内镜下微创治疗。2005年就开展了ERCP技术,至今已完成四千多例ERCP手术。此外,还开展了内镜粘膜切除术(EMR)、内镜下消化道息肉灼除术、内镜下消化道异物取出术、内镜直视下食管恶性狭窄的支架置入术、内镜下药物注射术、内镜下食管胃底静脉曲张组织胶硬化剂注射及套扎术、内镜下幽门支架置入术、内镜下空肠营养管置入术,通过十二指肠镜置入幽门支架治疗恶性幽门梗阻等等。目前科室发展重点方向是ERCP、消化道早癌的诊断和治疗,下一步将在提高消化道早癌的诊治水平上做工作。
 

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