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“一镜穿喉”,拯救压扁的“高速公路”


近日,在即墨人民医院骨三科病床上,患者刘师傅正在积极地坐着康复锻炼,此时的他一扫几天前的一脸阴霾,取而代之的是充满希望的笑容。
 
几天前,刘师傅在工作时不小心滑倒,额头直接磕在了地上,当时就感觉四肢麻痛无力,两条胳膊的皮肤像针扎一样疼。工友们立刻把他送到了即墨人民医院急诊科就诊。急诊检查显示刘师傅是“颈部脊髓损伤”,需要立刻住院治疗。
 
 
前来会诊的骨三科杨希重副主任结合病人的影像学检查,判断刘师傅原有第5、6颈椎椎管狭窄,脊髓受压。此次外伤使脊髓进一步受压,出现了脊髓损伤,导致病人四肢麻痛无力,手不能取物,腿不能站立,如果不及时手术纠正,病人面临截瘫危险。
 
针对刘师傅的病情,杨希重团队讨论后一致认为:通过手术尽早解除脊髓压迫是唯一的治疗方法。但由于刘师傅颈脊髓受压严重且所处位置很深,若直接肉眼下采取常规手术,不仅容易损伤颈脊髓,而且创口大、出血量多,影响术后康复。加上他原有的颈椎管狭窄留给手术操作的空间十分有限,手术器械很难不刺激到病人脊髓。而刺激又会进一步加重病人的神经损伤症状,甚至导致截瘫。这些,都对术者和术式提出了极高的要求。
 
经过讨论,杨希重团队决定采用显微镜,经颈椎前方进行脊髓及椎管的减压。在显微镜下,神经、肌肉、血管都会被放大到十倍以上,看得会更加清楚,但也容易让术者操作幅度过大。术者必须手脑一致,具备较高的眼——手综合协调能力以及熟练的单手器械使用能力。这样高难度的手术在我院脊柱手术史上也是破天荒第一次。但有着5年显微外科经验及前期的外出学习训练基础,杨希重对此充满信心。
 
8月11日,刘师傅被推进了手术室,接受显微镜下颈椎前路减压手术。手术路径从食管和血管间隙进入,层层突进到到椎体后方,显微镜下可以清楚地看到患者突出的椎间盘和增生的骨赘,将脊髓前方压成月牙状。手术必须切削突出的骨赘及增生的椎间盘,又要避免伤及脊髓才能达到彻底治疗目的,医生们历经一个半小时,完成了这一“脊髓保卫战”。
 
当天麻醉清醒后,刘师傅立马感到手脚有劲了,双手可以拿东西了,之前只能轻微动一下的手指,现在已经可以很用力地握住一个橘子,胳膊和手的针扎样刺痛感也消失了。刘师傅惊喜地说:“本来以为自己下半辈子要残废了,没想到被杨主任给救了,更没想过我能恢复得这么快,感谢你们呐!”
 
显微镜辅助脊柱外科手术代表了脊柱外科未来的发展趋势。但目前我国显微镜辅助脊柱外科手术仍处在起步阶段。显微镜下清晰的视野和良好的照明极大的提高了手术的安全性和准确性,既能达到满意的减压效果,又减少了手术损伤,是真正意义上的精准施治和微创治疗。

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