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接力闯关,复杂的“三支病变”病人要出院了


不久前的一天下午,一位72岁老人因为剧烈胸痛来到即墨人民医院看急诊,确诊急性下壁心肌梗死。老人心脏冠状动脉血管有多处严重梗阻且伴有迂曲钙化,表现为严重的“三支冠脉病变”,老人还患有糖尿病、二级高血压(极高危),治疗难度很大。


老人胸闷严重,解除血管栓塞刻不容缓,心内一科修振顺主任立即给老人进行了急诊冠脉介入治疗,发现老人右冠状动脉中远端大量血栓闭塞,行球囊扩张后恢复了右冠血流,老人的胸闷症状立即得到缓解。


解决了急性症状只是第一步,仅靠一条恢复的右冠状动脉并不能满足正常供血,病人的左冠前降支、回旋支已经慢性完全性闭塞。10天后,医生们又为老人进行了左侧冠状动脉介入治疗,使前降支恢复了血流,病人的心脏供血得到进一步改善。


术后,原本观察几天就可以出院,但老人因为动脉硬化严重,加上应用抗凝药的原因,又出现了新情况——假性动脉瘤。


假性动脉瘤是经股动脉途径介入诊疗的最常见并发症,可把老人折腾得不轻,不敢活动,恢复也慢。这类血肿的处理有三种:1、压迫,但老人两次加压压迫都不成功。2、外科手术,对老人也不是最好的治疗方案。3、瘤体内注入凝血酶,这是针对老人情况最好的方式。但怎样才能精准为血肿内注入药物,阻断血流,消除血肿呢?


修振顺请超声诊疗科的张秀霞主任会诊。决定行超声引导下穿刺注入凝血药物。目前国内报道大多应用凝血酶原,但分析凝血酶原和血凝酶的用药方式和药物特性,他们选择了安全性更高、且具有双向调节作用,针对这个病人病情更合适的一种血凝酶药物。


11月26日上午,超声诊疗科,在充分分析、讨论、准备后,张秀霞选择了安全的穿刺路径,在超声引导下精准穿刺,将药物准确注入到老人的假性动脉瘤内,再次用B超探头压迫几分钟,实时彩超观察变化……


几乎是立竿见影,很快,血肿内血凝块形成、窦道消失、血流消失,困扰了老人好几天的假性动脉瘤迅速枯萎,原本痛苦的老人连说不疼了。


把老人送出诊室已经是下午1点多,第一次采用超声引导下精准穿刺注射血凝酶治疗假性动脉瘤取得成功,帮助老人解除了痛苦,令张秀霞、修振顺感觉非常振奋。他们倾心救治的老人,经过一天的观察情况良好,很快就可以出院了。如此严重的心肌梗死,都能在医生们的努力下康复,老人和家属非常感激。

 

 

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