2月1日起,青岛市职工医保参保人在即墨区人民医院门诊就诊产生的费用,可以直接纳入门诊统筹报销啦!
一 报销人群 二 报销标准及报销范围 1.报销标准。2024年,三级医院年度内符合医保统筹范围的费用,起付标准为800元。达到起付标准以上的部分,在职职工报销比例为60%,年度限额6000元;退休职工报销比例为65%,年度限额7000元。 2.报销范围。门诊统筹报销执行基本医疗保险药品目录、服务设施目录和诊疗项目目录(简称“三个目录”)。统筹范围内医疗费用纳入报销范围(或累计起付线)。 全额自费项目、部分项目的个人先自负部分以及工伤、美容、生殖、生育、健康体检、第三方责任等,不纳入门诊统筹报销范围。 三 就诊及报销方式 1. 患者就诊。因诊疗卡、健康码无法获取参保信息,职工就诊时请直接使用本人社保卡(医保电子凭证)或身份证并主动出示,告知接诊医师您的职工医保身份。 2. 报销方式。接诊医师确认患者职工身份,会将符合医保规定的医嘱开具在“职工普通门诊”账户内,所开具费用直接纳入报销范围,就诊结束后到门诊一楼报销窗口实行即时联网结算。若患者本人就诊且有支付宝,您可通过手机支付宝移动支付(仅限本人)进行门诊统筹报销,按照提示操作,仅需支付医保自负费用,不需再到窗口排队结算。 手机端“移动支付”-职工门诊统筹报销流程 1.职工患者本人门诊就诊,告知医师要进行“移动支付”,医师开具处方后,点击“移动支付”推送至参保人支付宝信息。 2.参保人点击支付宝中的服务消息,查看青岛医保移动支付订单待支付提醒。 3.参保人选择需要缴费的处方,点击【去支付】—【医保支付】。 4.患者第一次使用会进行医保身份核验,确认信息后点击【同意授权】。 5.查看费用总额以及医保基金、个人账户和其他抵扣金额后,点击【去支付】,按照提示操作即可完成医保门诊统筹结算。 温馨提示: 1.“移动支付”目前支持青岛市参保职工门诊统筹结算,暂不支持其他结算类型和异地参保人使用。 2.通过医保移动支付的费用,退费时按要求到人工收费窗口办理,退费仅限当日。 特别提示 1.本市居民医保参保人在我院不能进行门诊统筹报销。